Чим найкраще лікувати трофічні виразки: комплексний гід

Біль і дискомфорт, постійне почуття вологості бинта, обмеження руху – з цими відчуттями стикається кожна людина, яка має трофічну виразку. Рана, що не гоїться тижнями, місяцями, а іноді й роками, стає не просто медичною проблемою, а справжнім випробуванням для якості життя.

Що таке трофічна виразка?

Трофічна виразка – це пошкодження тканин, яке виникає через порушення кровопостачання та живлення ділянки шкіри. На відміну від звичайних ран, такі виразки дуже повільно загоюються, часто рецидивують і потребують комплексного лікування трофічних виразок.

Найчастіше трофічні виразки з’являються на нижніх кінцівках, особливо в області гомілок та стоп. Вони мають характерний вигляд – поглиблення в тканинах з нерівними краями, часто з жовтуватим або сіруватим нальотом та виділеннями. Без належного лікування такі виразки можуть збільшуватись у розмірах, глибині та призводити до серйозних ускладнень. 

Основні причини виникнення трофічних виразок

Варикозне розширення вен

Варикозне розширення вен – найпоширеніша причина трофічних виразок. Коли вени розширюються і кров застоюється, тиск у судинах підвищується. Це призводить до порушення мікроциркуляції та живлення тканин. Шкіра стає сухою, з’являється пігментація, екзема, а згодом – виразка.

Цукровий діабет

Цукровий діабет та виразки тісно пов’язані. При діабеті пошкоджуються дрібні судини та нерви. Людина може не відчувати травм, які стають вхідними воротами для інфекції. Наприклад, натерта взуттям нога діабетика може перетворитися на виразку, якщо вчасно не помітити проблему.

Закупорка судин

Атеросклероз та тромбози артерій ніг зменшують приплив крові до тканин. Без кисню та поживних речовин клітини гинуть, формуючи ділянки некрозу, які перетворюються на трофічні виразки. Такі виразки дуже болючі, особливо в горизонтальному положенні.

Травми та інфекції

Іноді звичайна подряпина на нозі людини з порушеним кровообігом може не загоюватись і перетворитись на трофічну виразку. Інфекції ускладнюють ситуацію, поглиблюючи рану та сповільнюючи процес загоєння. На ранніх стадіях важливо правильно обробляти навіть незначні пошкодження шкіри.

Симптоми трофічної виразки

Як виглядає трофічна виразка?

Типова трофічна виразка має заглиблення в шкірі та підшкірних тканинах з нерівними, часто піднятими краями. Дно виразки може бути вкрите фібрином (жовтуватою плівкою) або грануляційною тканиною (червоною зернистою поверхнею). Навколо виразки шкіра часто має коричневу пігментацію, лущиться, може бути потовщеною.

Перші ознаки розвитку

Перед появою виразки ви можете помітити такі симптоми виразки:

– Стійке почервоніння шкіри

– Набряк нижніх кінцівок, особливо у вечірній час

– Свербіж, печіння, відчуття важкості в ногах

– Зміна кольору шкіри (потемніння, почервоніння)

– Підвищена сухість шкіри, лущення

Ознаки поглиблення та ускладнень

Погіршення стану виразки супроводжується:

– Посиленням болю, який може бути постійним

– Збільшенням розміру та глибини ураження

– Появою неприємного запаху з рани

– Гнійними виділеннями

– Підвищенням температури тіла, що свідчить про розвиток інфекції

Ці симптоми виразки вказують на необхідність негайного лікування трофічних виразок під наглядом спеціаліста.

Класифікація трофічних виразок

Венозні

Венозні трофічні виразки найпоширеніші – близько 70% всіх випадків. Вони розташовуються на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки. Дно виразки нерівне, часто з жовтуватим нальотом. Шкіра навколо має коричневу пігментацію через відкладення гемосидерину. Біль помірний, посилюється у вертикальному положенні та зменшується при підніманні ноги.

Артеріальні

Артеріальні виразки виникають через недостатній приплив крові. Вони часто з’являються на пальцях стопи, п’ятах або зовнішній поверхні гомілки. Характерна ознака – блідість кінцівки, відсутність пульсації артерій. Такі виразки дуже болючі, особливо вночі, біль зменшується у положенні з опущеною ногою.

Нейротрофічні

Нейротрофічні виразки пов’язані з пошкодженням нервів. Найчастіше виникають у хворих на діабет (діабетична стопа) або при травмах спинного мозку. Характерні безболісні, глибокі виразки на ділянках найбільшого тиску – підошві, п’ятах, біля кісточок.

Інші типи

Існують також виразки внаслідок інших причин: опіків, відмороження, променевої терапії, системних захворювань (васкуліти, ревматоїдний артрит), інфекційного ураження. Правильне визначення типу виразки – перший крок до ефективного лікування, оскільки симптоми та діагностика виразок різних типів відрізняються.

Діагностика трофічних виразок

Огляд лікаря

Перший крок симптоми та діагностика виразок – ретельний клінічний огляд. Лікар оцінює розмір, глибину, стан країв та дна виразки, колір навколишньої шкіри, наявність набряку, болю. Він також перевірить пульсацію на артеріях стопи, колінного згину, оцінить стан вен. Важливо повідомити лікарю про супутні захворювання та прийом медикаментів.

Лабораторні та інструментальні методи

Для точної діагностики застосовують:

– Бактеріологічний посів з виразки для визначення збудника інфекції та чутливості до антибіотиків

– Ультразвукове допплерівське дослідження судин нижніх кінцівок

– Ангіографію – для оцінки прохідності артерій

– Біопсію тканин виразки (при підозрі на злоякісне переродження)

– Загальний та біохімічний аналіз крові, коагулограму, аналіз на цукор

Коли потрібно негайно звернутись до лікаря

Не намагайтеся самостійно вирішити, як лікувати виразку. Негайно зверніться до лікаря, якщо:

– Рана не загоюється більше двох тижнів

– З’явився сильний біль, почервоніння, набряк

– Температура тіла підвищилась

– Виразка збільшується в розмірах

– З рани виділяється гній з неприємним запахом

– Виникло оніміння або зміна кольору кінцівки

Як лікувати трофічні виразки: основні методи

Медикаментозна терапія

Ефективне лікування трофічних виразок передбачає комплексний підхід. Медикаментозна терапія спрямована на усунення причини виразки та поліпшення кровопостачання тканин:

– Венотоніки (детралекс, флебодіа) – поліпшують тонус вен, зменшують набряки

– Антибіотики – призначають за наявності інфекції згідно бактеріологічного посіву

– Антикоагулянти (низькомолекулярні гепарини) – запобігають утворенню тромбів

– Препарати, що розріджують кров (пентоксифілін, аспірин) – покращують мікроциркуляцію

– Знеболювальні – за потреби, для купірування болю

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання показане при неефективності консервативної терапії або при значному розмірі виразки. Методи хірургічного лікування включають:

– Некректомію – видалення нежиттєздатних тканин для стимуляції загоєння

– Шкірну пластику – закриття дефекту шкірним клаптем

– Операції на венах при варикозній хворобі (флебектомія, склеротерапія)

– Шунтування артерій при артеріальній недостатності

Місцеве лікування

Як лікувати виразку місцево, залежить від стадії ранового процесу:

– На стадії очищення: промивання антисептиками (хлоргексидин, мірамістин), застосування сорбентів (діоксидин, воднева пластина)

– На стадії грануляції: стимулятори регенерації (актовегін, солкосерил)

– На стадії епітелізації: препарати на основі пантенолу, метилурацил

Сучасний підхід – використання спеціальних покриттів, що створюють вологе середовище для загоєння (лікування трофічних виразок у вологому середовищі прискорює процес на 40%).

Фізіотерапія та компресійна терапія

Компресійна терапія при виразках є обов’язковою для венозних виразок. Використовують:

– Компресійний трикотаж (гольфи, панчохи) 2-3 класу компресії

– Багатошарові бинти для компресії

Фізіотерапевтичні методи включають:

– Ультразвукову кавітацію для очищення рани

– Лазеротерапію для стимуляції загоєння

– Магнітотерапію для покращення мікроциркуляції

– Гіпербаричну оксигенацію для насичення тканин киснем

Народні засоби та альтернативна медицина

Популярні рецепти

• Чистотіл. Сік чистотілу має антисептичні властивості, але використовувати його треба обережно – тільки на краї рани, розбавленим водою 1:4. Концентрований сік може викликати опік здорової шкіри.
• Прополіс та рослинні настої. 10% настойка прополісу використовується для компресів. З лікарських рослин часто застосовують календулу, ромашку, деревій для промивання ран та компресів.

Що кажуть лікарі про народну медицину

Більшість лікарів скептично ставляться до народних засобів як основного методу лікування. Трофічні виразки потребують системного, науково обґрунтованого підходу. Однак деякі засоби можуть бути корисним доповненням до традиційного лікування – наприклад, настої трав з протизапальною та антисептичною дією для промивання ран.

Чи можна лікувати виразки вдома?

Лікування трофічної виразки вдома можливе після консультації з лікарем та отримання чітких інструкцій. Домашній догляд включає:

– Регулярне промивання рани антисептичними розчинами

– Нанесення призначених лікарем мазей

– Правильне накладання пов’язок

– Носіння компресійного трикотажу

– Контроль за супутніми захворюваннями (діабет, гіпертонія)

Важливо регулярно показуватись лікарю для оцінки динаміки загоєння та корекції лікування. Як лікувати виразку при погіршенні стану, може визначити тільки спеціаліст.

Чим найкраще мазати трофічну виразку?

Огляд популярних мазей і кремів

1. Солкосерил. Стимулює регенерацію тканин, покращує клітинний метаболізм, забезпечує трофіку тканин. Випускається у формі мазі та гелю. Мазь використовують на стадії грануляції, гель – на стадії епітелізації.
2. Левомеколь. Комбінований препарат з антибактеріальною та регенеруючою дією. Ефективний на стадії очищення рани, особливо при наявності гнійного вмісту. Мазі від трофічних виразок такого типу не слід застосовувати тривалий час через розвиток резистентності до антибіотиків.
3. Іхтіолова мазь. Має протизапальну, антисептичну, знеболювальну дію. Добре витягує гній, розм’якшує тканини. Використовується переважно на початкових стадіях для очищення виразки.

Яка мазь найефективніша?

Найкраща мазь для загоєння залежить від стадії ранового процесу:

– Для очищення: препарати з ферментами (іруксол), антисептичні мазі (діоксизоль, офлокаїн)

– Для стимуляції грануляції: актовегін, солкосерил, метилурацилова мазь

– Для епітелізації: бепантен, пантенол, депантенол

Важливо: не існує універсальної мазі для всіх етапів загоєння. Мазі від трофічних виразок підбираються індивідуально, з урахуванням стадії процесу та особливостей рани.

Як правильно наносити засіб?

Для ефективного як лікувати виразку мазями дотримуйтесь кількох правил:

1. Перед нанесенням мазі ретельно очистіть рану (промийте антисептиком, просушіть стерильною серветкою)

2. Наносьте мазь тонким шаром на всю поверхню рани, а не тільки в центр

3. При використанні марлевих пов’язок – наносьте мазь на марлю, а не прямо на рану

4. Не змішуйте різні мазі без призначення лікаря

5. Змінюйте пов’язки з маззю згідно рекомендацій (зазвичай 1-2 рази на день)

Догляд за раною: як пришвидшити загоєння

Щоденна обробка трофічної виразки

Правильний догляд за раною трофічної виразки значно прискорює загоєння:

1. Промивайте рану теплим розчином антисептика (хлоргексидин, мірамістин)

2. Видаляйте мертві тканини та нашарування тільки за допомогою м’яких серветок, без жорсткого тертя

3. Просушуйте шкіру навколо рани, але саму рану залишайте злегка вологою

4. Наносьте призначені препарати згідно інструкції

5. Захищайте рану чистою пов’язкою

Обробка антисептиками

Для швидкого загоєння відкритої рани правильно обирайте антисептики:

– Водний розчин хлоргексидину 0,05% – універсальний антисептик з низькою подразнюючою дією

– Мірамістин – ефективний проти широкого спектру мікроорганізмів, стимулює регенерацію

– Октенісепт – сучасний антисептик без йоду, не пересушує тканини

Уникайте використання перекису водню, спиртових розчинів та зеленки безпосередньо на рану – вони пошкоджують грануляційну тканину і сповільнюють загоєння виразки.

Перев’язувальні матеріали

Сучасний догляд за раною трофічної виразки включає використання спеціальних перев’язувальних матеріалів:

– Гідроколоїдні пов’язки – створюють вологе середовище, стимулюють загоєння

– Альгінатні пов’язки – для ран з рясними виділеннями

– Губчасті пов’язки – абсорбують надлишок ексудату, підтримують вологе середовище

– Антимікробні пов’язки з сріблом – для інфікованих ран

Вибір пов’язки залежить від стадії загоєння, кількості виділень, наявності інфекції. Правильно підібрана пов’язка забезпечує загоєння виразки у найкоротші терміни.

Можливі ускладнення та як їх уникнути

Інфекції

Найпоширеніше ускладнення при неправильному лікуванні – бактеріальна інфекція. Ознаки інфікування:

– Посилення болю, почервоніння навколо рани

– Підвищення температури тіла

– Гнійні виділення з неприємним запахом

– Збільшення розміру виразки

Для запобігання інфекції необхідно стерильно обробляти рану, регулярно змінювати пов’язки, застосовувати антибактеріальні препарати за призначенням лікаря.

Некроз і ампутація

При тяжких порушеннях кровообігу та запущених випадках можливий розвиток некрозу (відмирання тканин). Ознаки некрозу:

– Почорніння тканин

– Відсутність чутливості в області ураження

– Різкий неприємний запах

У таких випадках може знадобитися хірургічне видалення нежиттєздатних тканин, а в крайніх випадках – ампутація. Лікування трофічних виразок на ранніх стадіях допоможе уникнути таких серйозних наслідків.

Рецидиви

Трофічні виразки схильні до повторного виникнення. Для запобігання рецидивів необхідна профілактика варикозних ран:

– Носіння компресійного трикотажу

– Контроль артеріального тиску та рівня цукру в крові

– Підтримання нормальної ваги

– Регулярні консультації флеболога або судинного хірурга

– Уникнення травм нижніх кінцівок

Профілактика трофічних виразок

Правильний догляд за ногами

Профілактика трофічних виразок починається з регулярного огляду та догляду за ногами:

– Щоденно оглядайте шкіру стоп і гомілок, особливо якщо у вас діабет

– Щовечора мийте ноги теплою водою з м’яким милом

– Ретельно просушуйте шкіру, особливо між пальцями

– Використовуйте зволожуючі креми для сухої шкіри

– Акуратно обрізайте нігті, щоб уникнути травмування

– Носіть зручне взуття, що не натирає

Контроль хронічних захворювань

Найефективніша профілактика варикозних ран – це контроль захворювань, які підвищують ризик їх розвитку:

– Регулярно вимірюйте артеріальний тиск і підтримуйте його в нормі

– Контролюйте рівень цукру в крові при діабеті

– Стежте за рівнем холестерину

– Своєчасно лікуйте варикозне розширення вен

– Приймайте призначені лікарем препарати для покращення мікроциркуляції

Харчування та спосіб життя

Для ефективного догляду за раною трофічної виразки та її профілактики важливі:

– Повноцінне харчування, багате білками, вітамінами (особливо С, А, Е) та мікроелементами

– Обмеження солі для зменшення набряків

– Регулярна помірна фізична активність – ходьба, плавання

– Відмова від куріння, яке погіршує кровообіг

– Контроль ваги для зменшення навантаження на вени

– Уникнення тривалого сидіння або стояння

– “Ноги вгору” – щоденно відпочивайте з піднятими ногами для покращення венозного відтоку

Відгуки пацієнтів. Що насправді допомагає?

Узагальнюючи відгуки пацієнтів, можна виділити кілька підходів, які найчастіше допомагають при лікуванні трофічної виразки вдома:

Марія, 65 років: “Після трьох місяців безрезультатного лікування звичайними мазями, лікар призначив систему вологого загоєння з гідроколоїдними пов’язками. Через два тижні виразка почала затягуватися, а через два місяці повністю зажила.”

Василь, 58 років: “Компресійний трикотаж виявився ключовим у моєму лікуванні. Доки не почав носити компресійні гольфи, виразка не заживала, скільки б мазей не використовував.”

Олена, 72 роки: “Лікар підібрав індивідуальну схему: спочатку очищення виразки, потім актовегін, а на завершальному етапі пантенол. Найкраща мазь для загоєння – та, яка відповідає стадії процесу.”

Ігор, 63 роки: “Допомогла комплексна терапія: таблетки для покращення кровообігу, компресійний трикотаж, сучасні пов’язки та правильне харчування. Важливо було не допускати навантаження на ногу.”

Головний висновок з відгуків: універсального засобу не існує, лікування повинно бути комплексним, під наглядом фахівця, з урахуванням причини виразки та індивідуальних особливостей пацієнта.

Найуспішніші історії лікування трофічних виразок об’єднує дисципліноване дотримання рекомендацій лікаря, терпіння та регулярність процедур.

Трофічна виразка – це серйозне ускладнення, яке вимагає комплексного підходу до лікування. Раннє звернення до лікаря, правильно підібрана терапія, регулярний догляд за раною та дотримання профілактичних заходів – запорука успішного лікування. Пам’ятайте, що самолікування може призвести до серйозних ускладнень, тому завжди консультуйтеся з фахівцем.